Onychomicosis (gljivica za nokte) - simptomi i liječenje

OnikhycOSis (Fungus noktiju) šteta je gljivičnom infekcijom ploče za nokte i njenih okolnih konstrukcija: valjci za nokte, matrica (klija noktiju) i krevet za nokte. Manifestuje se deformacijom i zadebljanjem noktiju, promjenu u njihovim bojama - nokti postaju bijeli ili žuti.

Ova bolest se često nalazi. Prevalencija onikhomikoze u Europljanima, prema nekim izvještajima, doseže 10-12%, što premaši poznati pokazatelji prethodne decenije. U muškarcima se javlja 1,5 puta češće, ali kontaktiraju ljekara 2 puta manje od žena. Stariji ljudi se češće razbole, djeca su vrlo rijetka.

Glavni problem u liječenju bolesti je da pacijenti dolaze da viđaju dermatolog dugo vremena nakon pojave prvih simptoma. Zbog toga patološka gljivica bilježi veliko područje, a tretman kasni.

Patogene gljive mogu prenositi samo bolesna osoba. Vrlo često, infekcija gljivicama javlja se unutar porodice, jer se izvor ne otkrije na vrijeme i ne provode se adekvatne preventivne mjere.

Uzroci bolesti: Najčešće, direktan kontakt s pacijentom ili predmetima koje koristi (obuća, odjeća, prostirke u kupaonici, pranja, zaliha manikiranja). Često se infekcija događa prilikom posjete teretana, kupaonicama, saunama i bazenima.

Razvoj bolesti olakšava se mikrosencijama - pukotine u međudigitalnim naborima koje se pojave zbog dosadnosti, povećane znojenja, suve kože, loše sušenje nakon postupaka vode i ravnih stopala.

Mycoze za nokte mogu se pojaviti i u prisustvu istodobnih bolesti endokrinog sistema (dijabetes, pretilost, hipotireoidizam), vaskularne bolesti udova (venski nedostatak, limfostasis), imunološki poremećaji, kao i kada koriste antibiotike, kortikosteroidne i citostatske droge. Kao rezultat gore navedenih bolesti, mikrocirkulacija krvi u području noktiju je poremećen i prirodan imunitet je smanjen, što doprinosi razvoju sekundarne infekcije.

Onihomikoza uzrokuje sljedeće vrste gljivice:

• Dermatofit;
• Gljive u obliku kvasca roda Candida;
• Kalupi.

Ovisno o vrsti patogena, prodor gljivične infekcije i kliničke slike su različite, tako da su pristupi terapiji također različiti.

Na nogama na nogama utječe gljiva 10 puta češće nego na ruci. U većini slučajeva Dermatofiti uzrokuju gljivicu (na primjer, trihophyton rubrum). Preostali slučajevi najčešće su uzrokovani nedosljednim kalupima (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Ako se otkriju slični simptomi, obratite se ljekaru. Ne samoinicirajte - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi onikmikoza (gljivica za nokte)

Što duža bolest se nastavlja, to su izraženiji njegovi simptomi postaju. Glavni znakovi ofychomicoze uključuju:

• Dyschromia - promjena boje nokta do žute, crne, zelene, sive ili smeđe boje (vrsta boje ovisi o vrsti gljiva);
• onikholiza - odvajanje ploče za nokte iz kutije;
• promjena debljine ploče za nokte;
• Gapalonichia - snaga debljine tanjira i njegovo omekšavanje;
• Koylonichia - nokat izgleda konkavno, u obliku žličice;
• Pahionichia - zadebljanje ploče za nokte, hipertrofija nokta;
• Onichogrifosis - zadebljanje, promjena boje ploče za nokte, uvijena u obliku kljuna;
• Promjena debljine kreveta za nokti (hiperkeratoza - zadebljanje kreveta za nokte);
• Promjena površine ploče za nokte: jame, brazde, grebene;
• Promjena valjka za nokte i okolne kože (paronychy - upala proksimalnog valjka za nokte).

Važno je napomenuti da nije jedan od simptoma patogeni, odnosno nedvosmisleno pogodan za određeni patogen, pa je nemoguće odrediti simptomima - potrebni su dodatni pregledi.

Patogeneza of-mikromikoza (gljivica za nokte)

Patogeneza bolesti ovisi o tome kako gljivica udari kožu i nokte.

Vrsta distalne podmornice: Ako se gljivica uvede kroz kožu u području valjka za nokte ili distalne regije, tada se širenje infekcije javlja kroz slobodnu ivicu nokta u krevetu i dalje do matrice. Na početku se tanjir za nokte ne može promijeniti, ali kasnije, zbog hiperkeratoze, postepeno polazi od kreveta za nokti i postaje žućkast. Postepeno je moguće zadebljanje ploče za nokte.

Površno bijeli tip: Ako bjelkastom žarišta na površini nokta, zatim se s vremenom pojavljuje gljiva cjelokupnog ploča za nokte. Nail zabićuje, raspada, stječe sivo-smeđe nijanse. U ovom slučaju matrica i epitel na listu za nokte nisu pogođeni. Ne postoji upala okolne kože.

Proximal pod-gornji tip: Gljiva se može širiti od kože i periologealnih valjka na ploču noktiju, a zatim do matrice, dostižući distalne dijelove ploče za nokte. Na noktu se pojavljuju na noktiju u području rupe i kreveta za nokte, ploča za nokte je odvojena. Ne postoji izražena upala kreveta ili matrice noktiju.

Totalni distrofični tip: Utječe čitav nokat. Proksimalna područja valjka za nokte nestaju ili zadebljaju, tako da tablica za nokte više ne može formirati i rasti.

Postoji Biofizički koncept patogeneze onikhomikoze, što kaže da se sa bolešću pojavljuje sukob između dviju sila: gljivična kolonija koja raste u smjeru matrice, te prirodni rast nokta iz matrice do distalne ivice. Stoga je stopa noktiju za nokte ključna za vrijeme onikmikoze - brži nokat raste, ranije izliječenje dolazi. Možda je to upravo ono što objašnjava malu prevalenciju bolesti kod djece, jer njihovi nokti rastu brže nego kod odraslih i starijih ljudi.

Klasifikacija i faze razvoja ony mikromikoze (gljivica za nokte)

Postoji sledeća klasifikacija ony mikromikoze:

• Distalna podmornica;
• površno bijelo;
• Proksimalna pod-gornja;
• Totalno distrofično.

Prema klasifikaciji iz 1970. godine:

• Normotorofičan: u debljini nokta, trake žućkaste i bjelkaste boje, ali oblik ploče za nokte ne mijenja se, nema hiperkeratoze podmornice;
• Hipertrofička: Ploča za nokte postaje žuta, zgušnjava zbog hiperkeratoze podmornice, postaje lomljena, s nazubljenim ivicama;
• Distrofično: Postoji prorjeđivanje i uklanjanje ploče za nokte iz kreveta za nokte sa formiranjem praznina.

Komplikacije onikmikozu (gljivica za nokte)

S dugogodišnjom ofychomikozom, rizik od razvoja povećava sedijabetičko stopalo (formiranje trofičnih čirlova na nogama) i gangrena, ako pacijent ima dijabetes ili vaskularne bolesti donjih ekstremiteta.

U imunosupresivnim uvjetima (primarni i sekundarni imunodefinali), gljive se mogu širiti na kožu, unutrašnje organe i uzrokovati alergifikaciju tijela. To se može očitovati osip na koži do razvoja bronhijalne astme.

Dijagnoza of ofychomicosis (gljivica za nokte)

Prije nego što se izrade dijagnoze onikmikoze, potrebno je objasniti kako pravilno sastaviti materijal za studiju (pacijent to radi samostalno ili priprema nokte prije dijagnostike). Prije ograde materijala za studiju potrebno je tretirati tanjur noktiju sa 70% alkohola, tako da nema opstrukcije drugih bakterija.

Metoda prikupljanja materijala varira ovisno o obliku onikmikozysa:

• Površan oblik - napravite struganje sa ploče za nokte;
• Udaljeni oblik - neophodno je struganje iz kreveta za nokte i komad ploče za nokte;
• Proksimalni obrazac podmornica - Materijal se ubrađuje vežbanjem ili se vrši biopsija nokta ili struganje iz kreveta za nokte.

Najbrži način određivanja patoloških gljivica u noktima je mikroskopija. Tehnika: Studirani materijal tretira se rješenjem alkalija za rastvaranje keratina. Da bi se na niti gljive bolje napravile, mastila se dodaje u alkali. Dalje, proučite nastali lijek ispod mikroskopa.

Ova metoda istraživanja je najbrži i na većini objektivniji. Osjetljivost je do 80%. Nedostaci metode uključuju činjenicu da je kada ga koristi, nemoguće je odrediti vrstu patogena.

Bakteriološka sjetva: je dodatna metoda dijagnoze onikmikoze. Materijal se zasijava na posebnom okruženju i tumači rezultat pod mikroskopom nakon 2-3 tjedna. Ova metoda omogućava vam uspostavljanje vrste patogena - ovo pomaže u određivanju taktike liječenja i pri odabiru lijekova osjetljivošću. Ali nedostatak studije je da je potrebno puno vremena, a njegova osjetljivost je samo 30-50%.

Biopsija: Uz pomoć skalpela i upotrebom anestezije, nokat i krevet za nokte su odsečeni. Materijal je uronjen u rešenje formaldehida i poslano je na histološki pregled laboratoriji. Prednosti ove metode su vrlo osjetljive i omogućava vam da odredite prisustvo patološke gljivice u materijalu.

Protiv: nemoguće je identificirati patogen, kao i uspostaviti održivost mikroorganizama, visokih troškova i složenosti metode.

Genodiagnostics: Molekularna metoda biološkog istraživanja (PCR). Ovo je jedna od novih i vrlo osjetljivih metoda za dijagnostiku onikmikozy-uz pomoć toga, otkriva se DNK patogena. Preporučuje se uvođenje ove vrste dijagnoze u onim medicinskim ustanovama koje imaju PCR laboratorije, ali trenutno testne sustave za identifikaciju dermatofita i gljiva i kalupa samo planiraju uvođenje u laboratoriju. Metoda vam omogućava da odredite vrstu patogena, a njena osjetljivost je od 80-90%. Protiv - visoki troškovi, nepristupačnost, nedostatak tehnoloških standarda i složenost izvršenja.

U praksi se uvede sve više doktora Dermatoskopija. Pomoću ove metode možete procijeniti promjenu boje i strukture nokta, stanja okolnih struktura. Dermatoskopski pregled Omogućuje vam preciznije procijeniti dubinu oštećenja ploče za nokte i tačnije izračunati indeks ozbiljnosti ofychomicoze.

Liječenje ofychomicosis (gljivica za nokte)

Postoji nekoliko vrsta liječenja za onyhycosis:

1. Lokalna terapija.
2. Sistemska terapija.
3. Kombinovana terapija.
4. Korektivna terapija.

Lokalna terapija To uključuje primjenu lijekova na ploču noktiju i valjke za nokte. Indikacije za lokalnu terapiju:

1. Ograničeni oblik oštećenja ploče za nokte.
2. Postoje kontraindikacije za imenovanje sistemskih lekova: preosjetljivost, bolest jetre, funkcija bubrega, trudnoća, dojenje.

Prednosti ove terapije su da se na površini nokta formiraju visoke koncentracije terapijskog agenta, koje ne prodire u krvotok. Ne postoje nuspojave upotrebe antifungalnih droga - mučnina, pad apetita, bolova u trbuhu. Nedostatak metode je da ljekovita supstanca ne padne uvijek u stanište patogena, posebno ako se gljive nalaze u krevetu ili matrici noktiju. To, zauzvrat može dovesti do neefikasnosti liječenja. Ova vrsta tretmana je vrlo vremenski -Konsuming, jer prije nanošenja lijeka potrebno je ukloniti pogođeni dio nokta.

Načini uklanjanja pogođenih noktiju:

1. Mehaničko uklanjanje sa datotekama, šipkama ili bušilicama.
2. Uz pomoć keratolitičkih žbuke. Prije nanošenja keratolitičke zakrpe, koža oko nokta zapečaćena je zakrpa, masa zakrpa (urea salicilne kiseline) nanosi se na vrhu i zapečaćen ljepljivim žbukom. Masa zakrpa se mijenja svaka 2-3 dana. Nakon svakog uklanjanja, pogođeni dio nokta se mehanički uklanja.
3. Hirurško. Ova je operacija vrlo bolna i traumatična, jer kada uklanja ploču za nokte, klijava zona može se oštetiti, što dovodi do rasta deformiranih noktiju.

Lokalni antifungalni agenti koriste se nakon uklanjanja pogođene ploče za nokte. Antimikotika Razlikovati mjesto primjene:

• Primjenjuje se na noktu: lakovi;
• Nanesite na valjke: kreme, masti, rješenja.

Najučeniji alat za lokalnu upotrebu je 1% rješenje lijeka Allumna Grupe koja ima dokaznu bazu u liječenju u liječenju na temelju kocrkanne meta-analize. Ovaj alat ima vodenu bazu koja doprinosi boljem prodoru antifungalne tvari na web mjesto za uništavanje. Lakovi imaju dehidriranu bazu koja smanjuje prodor lijeka u duboke slojeve. Stoga Dermatolozi smatraju da se upotreba lakova nezadovoljavajuća i sve češće preferiraju alat za obrubljeno u vodu.

Da biste postigli rezultat lokalne terapije, potrebno je promatrati režim liječenja, važno je da pacijent bude odgovoran, dosljedan i pacijent. Trajanje terapije može dostići 12 mjeseci.

Sistemska terapija Omogućuje antifungalnom lijeku da prodre kroz krv na lezi, čak i ako su pogođeni krevet i matrica za nokte. Visoka koncentracija lijeka ostaje dugo u leziji nakon završetka upotrebe. Nedostaci ove vrste tretmana povezane su s rizikom od bočnih i toksičnih efekata.

Indikacije za sistemsku terapiju:

1. Uobičajeni oblici oštećenja ploče za nokte.
2. Nepostojanje učinka lokalne terapije (to je nakon šest mjeseci liječenja ony mikromikoze na rukama i 9-12 mjeseci liječenja onypromikoze stopala, nije bilo rastućih zdravih noktiju).

Da bi se utvrdilo taktike liječenja, koristi se klinički indeks ozbiljnosti ony mikromikoze. Koristi se kao terapijski standard u raznim zemljama svijeta.

Lijekovi Za tretman onikmikozom možete klasificirati na sljedeći način:

• antimikotika - imaju antifungalni efekat;
• Antiseptici - imaju i antifungalne i antibakterijske efekte. Rijetko se koriste, samo ako nema drugih antifungalnih sredstava;
• Višekomponentno - pored antifungalnog agenta, sadržite druge lijekove, poput anti -inflamatorni.

Lijek za propisivanje lijekova:

• Standard - Svakodnevna primjena lijekova tokom propisanog perioda liječenja;
• Skraćeno - Period tretmana je skraćen, može se izvesti konvencionalnim dozama ili uvećanim;
• Prekid - tretman propisan je na nekoliko kratkih tečajeva, intervali između kurseva jednaki su trajanju kurseva;
• Terapija impulsa propisuje se na nekoliko kratkih tečajeva, intervali između kurseva su veći od trajanja kurseva.

Antifungalni lijekovi su podijeljeni u aktivnu supstancu:

• Triazols;
• Allumnis;
• Morfolins.

Trenutno se koristi sistemske terapije Samo lijekovi za trećine.

Sa kombiniranom terapijom Lokalni i sistemski tretman provode se istovremeno. Kombinovana terapija koristi se ako je potrebno povećati efikasnost sistemske terapije i smanjiti periode liječenja.

Korektivna terapija (Liječenje istodobnih bolesti): Da bi se odabire režim liječenja, potrebno je procijeniti opće somatsko stanje tijela. Bolesti kao što su poremećaji cirkulacije u udovima mogu umanjiti pristup antifungalnom agentu na leziju. Stoga su propisani lijekovi koji poboljšavaju trofični tkivo.

Zbog toksičnih efekata sistemskih antifungalnih droga potrebno je isključiti jetrene bolesti i, ako je potrebno, propisati hepatoprotektore.

Prognoza. Prevencija

Što prije pacijent kontaktira doktora sa znakovima fungalnih lezija noktiju, brže će bolest biti izliječena i obnovljena ploča za nokte. Sa dugogodišnjim procesima s hvatanjem cijelog nokta, liječenje onychomicoze može biti dugačak, ali u svim preporukama, često se pojavljuje oporavak. Ako postoje kontraindikacije za sistemsku terapiju, neophodan je dugi -t -tm potporni tretman s lokalnim lijekovima.

Za prevenciju Potrebno je pridržavati se pravila lične higijene i smanjiti mogućnost ponovne infekcije:

• Pokušajte nositi udobne i visoke cipele (kako bi se spriječilo povećano znojenje nogu);
• Preporučuje se promjena čarapa i tajica dnevno;
• Koristite samo pojedinačne cipele. Oni koji se prolaze liječenje za onychomicosi moraju se tretirati na početku liječenja, najmanje jednom mjesečno tokom cijelog razdoblja liječenja i nakon njenog kraja;
• Ako je potrebno, koristite antiperspirante za noge;
• Upotrijebite pojedinačni set za njegu noktiju (škare, testere);
• Prije i nakon posjete javnim mjestima (bazen, kupatilo, sportska dvorana), koristite antifungalne vanjske proizvode (sprejeve, krem i olovke);
• Da biste identificirali izvor gljivične infekcije u porodici i istovremeno se liječite.

Preporučuje se periodično provoditi antifungalnu obradu ličnih stvari, cipela, kupaonica, podova i prostirki. U ove svrhe možete koristiti 40% otopinu octene kiseline, 1% alkoholna otopina antiseptika (recept propisuje ljekar), rješenja za dezinfekciju. Donje rublje može se kuhati u 1-2% otopine sapuna za 20-30 minuta, glačalo na maksimalnoj temperaturi.